Вестник оптометрии, 2008, №6

                                                                                  

www.optometry.ru

ОЧКОВЫЕ ЛИНЗЫ

          Почему клиент иногда не может         адаптироваться к прогрессивным линзам?

      И.А. Шевич, консультант по медицинской оптики, “Компания Гранд Вижн”

Появившись на оптическом рынке около пятидесяти лет назад, прогрессивные линзы приобретают все большую популярность. В европейских странах прогрессивные линзы носят до 58% людей старше 45 лет. В последние годы все больше прогрессивных линз заказывают клиенты и российских салонов оп тики. Однако в некоторых оптиках все еще существует миф о непереносимости прогрессивных линз. «Компания Гранд Вижн», являющаяся официальным дистрибъютором очковых линз HOYA, предлагает оптическим салонам для замены прогрессивных линз в случае их непереносимости «Гарантийную программу», позволяющую оптикам без риска начать работать с прогрессивными линзами и самим убедиться на практике в целесообразности подбора прогрессивных очков клиентам.

По результатам продаж прогрессивных линз «Компанией Гранд Вижн» в рамках «Гарантийной про граммы» случаи непереносимости прогрессивных линз составляют менее одного процента. Причем ос новыми причинами непереносимости готовых прогрессивных очков являются ошибки персонала оптических салонов, допущенные при выборе и разметке оправы, а также ошибки при определении рефракции. В некоторых случаях пациент субъективно может отмечать непривычные ощущения при смене материала линзы, изменении коридора прогрессии или дизайна линзы, если ранее он уже носил прогрессивные очки. Ниже приведены некоторые рекомендации по разметке, которые помогут избежать наиболее часто встречающихся ошибок.

Как правильно разметить оправу для прогрессивных линз?

Произведите разметку оправы только после ее выправки на лице клиента. 

Для упрощения процедуры разметки компания HOYA предлагает использовать специальную насадку на оправу клиента или видео систему HOYA VisuReal. Однако большинству оптиков на практике приходится пользоваться обычным маркером. По этому рекомендуем Вам тщательно соблюдать следующие правила разметки:

1) Попросите клиента смотреть прямо в естественном положении головы и тела, не поднимая подбородка и неприосаниваясь (рис.1).

 Рис.1. Естественное (привычное положение головы клиента очень важно для правильной 

разметки оправы

Расположитесь так, чтобы Ваши глаза были на одном уровне по высоте с глазами клиента. Займите удобное положение и расположитесь на достаточно близком расстоянии от клиента так, чтобы не менять его в процессе разметки (не наклоняться вперед на зад или в сторону).

2)          Закройте свой левый глаз, попросите клиента смотреть в Ваш правый глаз и тонким маркером от метьте на демолинзе положение центра зрачка левого глаза клиента (рис.2). Достаточно поставить про сто точку.

4)          Не меняя положения, закройте свой правый глаз, попросите клиента смотреть в Ваш левый глаз и тонким маркером отметьте на демолинзе положение центра зрачка правого глаза клиента.

5)            Попросите клиента несколько раз снять и надеть оправу и проверьте правильность разметки. При этом займите то же самое положение и сделайте проверку, используя методику разметки.

6)            Снимите оправу с лица клиента, измерьте рас стояние между отмеченными центрами зрачков (РЦ)

и           проверьте его соответствие указанному в рецепте межцентровому расстоянию клиента (PD). Если они не совпадают, повторите еще раз измерение PD и процедуру разметки.

7)            Тест с зеркалом поможет Вам выявить неравно мерную конвергенцию, наклон головы при размет ке, неверную посадку оправы. Это лучший тест для проверки готовых очков (рис.3)

После проведения разметки совместите постав ленную Вами точку на демолинзе с установочным крестом шаблона прогрессивной линзы и убедитесь, что необходимое минимальное установочное рассто яние доступно в выбранной Вами оправе:

·           для коридора прогрессии 14 мм минимальное установочное расстояние 18 мм;

·           для коридора прогрессии 11 мм минимальное установочное расстояние 14 мм;

·           от центра зрачка до верхней горизонтальной ли нии оправы должно быть 10 мм; для линз HOYALUX

 Рис.2. Закройте свой левый глаз, попросите клиента смотреть в ваш правый глаз и тонким маркером отметьте на демолинзе положение центра зрачка левого глаза клиента

Рис.3. Тест с зеркалом 

iD допускается 8 мм; для офисных линз HOYALUX iD WorkStyle – 12мм.

Для чего компания Hoya использует систему METS?

Вы можете использовать систему METS для заказа нужной Вам толщины края положительной линзы в полуободковой или безободковой оправе. Система METS применяется также для выравнивания толщи ны линз, особенно при наличии разной оптической силы двух линз, а также при астигматизме более 0,5 D, разном направлении осей (более 30°), или когда сумма значений аддидации, сферы и цилиндра пре вышает 2,5 D. Прогрессивные линзы семейства HOYALUX iD всегда изготавливаются с применени ем системы METS.

Что будет, если пантоскопический угол наклона оправы не соответствует 

рекомендованному?

В   правильно подобранной оправе обеспечивается баланс между всеми зонами прогрессивной линзы. Если пантоскопический угол оправы будет больше 12° (красная линза на рис.4), это приведет к появлению дисторсий в зоне для дали и сократит переход от зоны для дали к зоне для близи, уменьшится средняя зона. Клиент может сказать Вам, что в этих очках он хорошо видит вблизи, но ему, например, труд но водить машину, т.к. он может замечать искажения на периферии зоны для дали и, опуская глаза, слишком быстро попадать в зону прогрессии, что приводит к размыванию изображения капота или прибор ной панели.

    Если же пантоскопический угол наклона будет меньше 8°, это приведет к жалобам в зоне для близи (она отодвигается и сужается – синяя линза на рис.4), а также вызовет нежелательное дополнительное движение глаза и головы клиента, чтобы достичь зоны для близи.

Рис.4. Изменение положения глаза и вертексного расстояния в зависимости от изменения пантоскопического угла (объяснения в тексте)

Как вертексное расстояние влияет на адаптацию в прогрессивных линзах?

Чем меньше вертексное расстояние – тем шире поле бинокулярного зрения (красный диапазон на рис.5), быстрее проходит адаптация и достигается наилучший зрительный комфорт при ношении прогрессивных линз.

Рис.5. Изменение положения глаза и вертексного расстояния в зависимости от изменения пантоскопического угла (объяснения в тексте)

К     чему приведет неточная разметка линз в оправе?

Неправильная разметка приведет к возникновению призматического эффекта и, как следствие, к ком пенсаторному установочному движению глаза, про хождению линии взора через зоны аберраций, к су жению поля зрения (рис.6).

Рис.6. Смещение точки разметки в положительной линзе от центра зрачка к виску

В     чем особенность определения рефракции для прогрессивных линз?

Процедура определения рефракции для прогрессивных линз осуществляется по общим правилам оптометрии, поэтому мы не будем подробно останавливаться на ней. Единственной особенностью является рабочая дистанция для близи, на которой подбирается аддидация (плюсовая оптическая добавка к коррекции вдаль для компенсации дефицита аккомодации при работе вблизи). Дистанция для проверки зрения вблизи при подборе прогрессивных линз обычно составляет 40 см. Исключением являются линзы, в дизайне которых можно учесть отличие рабочего расстояния для близи от 40 см. Так, аддидацию для линз HOYALUX iD можно подбирать на любой рабочей дистанции от 30 до 50 см, соответственно будет изменяться величина аддидации. При этом нужно помнить, что аддидация подбирается бинокулярно после монокулярного и бинокулярного определения рефракции вдаль, и, как правило, бывает одинаковой для правого и левого глаза. К непереносимости прогрессивных линз могут привести гипокоррекция гиперметропии, некорригированный астигматизм, завышенная аддидация, наличие некомпенсированной гетерофории, резкое изменение коррекции по сравнению с предыдущими очками пациента.

В  случае правильно подобранной коррекции зрения, правильном выборе и выправке оправы, безошибочном центрировании линз относительно центров зрачков пациента, адаптация к прогрессивным линзам проходит

в  те же сроки, что и адаптация к любым другим очкам. В то же время прогрессивные линзы дают значительно больше преимуществ для пресбиопов, обеспечивая четкое и комфортное зрение на всех расстояниях, повышают качество жизни и улучшают общее психоэмоциональное состояние пациентов.